כאבי גב תחתון: למה זה קורה ומה אפשר לעשות

מה זה כאב גב תחתון?

כאב גב תחתון הוא כאב באזור שבין הצלעות התחתונות לאגן, שיכול להיות עמום ורחב או חד ונקודתי. ברוב המקרים שאני רואה בקליניקה המקור הוא בשרירים, ברקמת החיבור ובאופן שבו הגוף ״מחלק עבודה״ בין הגב, האגן, הבטן והרגליים, ולא בפגיעה מבנית שרואים בצילום.

הגב התחתון הוא צומת. מעליו יושב כל משקל הגוף העליון, מתחתיו האגן והרגליים שמעבירים כוחות מהקרקע, ומלפניו הבטן. כשמשהו באחד הצדדים האלה לא עובד כמו שצריך, הגב התחתון הוא לא פעם הראשון ״לשלם את החשבון״.

למה זה קורה — לפי מה שאני רואה בקליניקה

מכירים את הרגע שבו אתם קמים מהכיסא ולוקח כמה צעדים עד שהגב ״מסכים״ להתיישר? זה סימן ששרירים מסוימים התקצרו ונשארו שם.

שריר ה-Q.L: הכאב החד בצד

שריר ה-Q.L (Quadratus lumborum) מחבר את הצלע האחרונה לאגן ולחוליות הגב התחתון, משני צידי עמוד השדרה. הוא מייצב אותנו כשאנחנו עומדים על רגל אחת, מתכופפים לצד או מרימים משהו. כשהוא מתכווץ, הכאב מורגש הרבה פעמים כחד ועמוק בצד אחד, ולפעמים יורד לישבן. הרבה ״תפיסות״ בגב שאני פוגשת מתחילות בו. כשהכאב ממשיך לרדת לאורך הרגל, עם נימול או עקצוץ, זה כבר נושא אחר, ועליו כתבתי בעמוד סיאטיקה, בלט ופריצת דיסק.

זוקפי הגב: עמוד התמיכה שהתעייף

זוקפי הגב (Erector spinae) הם שרירים ארוכים שעוברים לאורך כל עמוד השדרה ומחזיקים אותנו זקופים. אחרי שעות של ישיבה מכופפת או עמידה ממושכת הם עייפים ונוקשים, והכאב מרגיש כמו ״חגורה״ רחבה של עומס.

רצועת ה-ITB והאגן

רצועת ה-ITB (Iliotibial band) היא רצועת רקמת חיבור עבה בצד החיצוני של הירך, שמתחילה באגן. כשהיא והשרירים שמחוברים אליה נוקשים, הם משנים את המיקום של האגן, ואיתו את העומס על הגב התחתון. לכן לפעמים מטופלים מופתעים שאני עובדת על הירך כשכואב להם הגב.

הבטן: הצד השני של הגב

כתבתי פעם שהגוף שלנו הוא תלת ממד ובעל מערכות יחסים בינו לבין עצמו, ושאם יש כאב בגב התחתון, סביר מאוד להניח שהכאב קשור גם לבטן. שריר ה-Psoas, למשל, עובר מהחוליות של הגב התחתון, דרך עומק הבטן, אל הירך. ישיבה ממושכת מקצרת אותו, והוא ״מושך״ את הגב קדימה מבפנים.

הריון: כשהבטן מושכת קדימה

בהריון הבטן הגדלה מזיזה את מרכז הכובד, הגב התחתון מתקמר כדי לאזן, והשרירים סביב האגן עובדים שעות נוספות. כאב גב תחתון בהריון הוא אחת התלונות הנפוצות שאני פוגשת, ולכן יש לו טיפול נפרד: עיסוי בהריון, בשכיבה על הצד, בלחץ עדין ובלי עבודה על הבטן.

איך אני מטפלת בגב תחתון?

בגב תחתון אני מסתכלת קודם על התנועה, ורק אז על המקום שכואב: איך אתם מתכופפים, מסתובבים וקמים מהכיסא. משם אני בונה עיסוי רפואי שמתמקד בשריר ה-Q.L, בזוקפי הגב וברצועת ה-ITB, ולפי הצורך משלבת רקמות עמוקות, עיסוי בטן באישור או כוסות רוח.

בסרטון כאן בעמוד אפשר לראות קטעים מטיפול כזה אצלי בקליניקה: עבודה על רצועת ה-ITB, עבודה ממוקדת לשריר ה-Q.L, עבודת אורך לזוקפי הגב, וסיום בגב העליון ובשכמות. כך נראית עבודה על כאבים אורתופדיים בגישה שלי: לא רק איפה שכואב, אלא גם מה שמוביל לשם.

רקמות עמוקות, כשצריך

כשהשרירים נוקשים כבר הרבה זמן, אני משלבת עבודת רקמות עמוקות: לחץ איטי שמגיע לשכבות העמוקות, לפי הנשימה שלכם. אם הגוף נלחם, מורידים לחץ.

עיסוי בטן — רק בהסכמה

כתבתי פעם שעיסוי בטן הוא אחד הדברים החשובים בכל עיסוי רפואי, ובכאבי גב תחתון זה נכון במיוחד. הוא עדין, איטי, ונעשה רק אחרי שאני שואלת ומקבלת אישור. ויש מצבים שבהם מוותרים עליו: הריון, ניתוח בבטן בחודשים האחרונים, בקע, או כאב בטן חד ולא מוסבר. המגע הזה מוביל לפעמים לתגובות רגשיות, ואין בזה שום דבר מביך.

כוסות רוח

בחלק מהטיפולים אני משלבת כוסות רוח, שמרימות את הרקמה במקום ללחוץ עליה. זה עשוי לתת תחושת מרחב ושחרור באזור שמרגיש ״דחוס״.

דיקור אורתופדי

כששריר כמו ה-Q.L או זוקפי הגב נשאר תפוס גם אחרי עבודה בידיים, אפשר לשלב לפעמים דיקור אורתופדי כטיפול משלים, רק אחרי תשאול ובהסכמה מפורשת שלכם.

איך מרגישים אחרי?

הרבה מטופלים מתארים גב ״ארוך״ יותר, קלילות ותנועה חופשית יותר כשהם קמים מהמיטה. רגישות קלה יום-יומיים אחרי עבודה עמוקה היא רגילה. אני ממליצה לשתות מים, להלך קצת באותו ערב ולא לשבת מיד שעתיים ברכב.

מה המחקר אומר על עיסוי לגב תחתון?

לפי המחקר, עיסוי לגב תחתון עשוי לעזור בעיקר בטווח הקצר. סקירה שיטתית של Cochrane משנת 2015 (Furlan ועמיתיה) מצאה שעיסוי עשוי לשפר כאב ותפקוד בכאב גב תחתון תת-חריף וכרוני בטווח הקצר, בהשוואה לטיפולים לא פעילים. החוקרים ציינו שאיכות הראיות נמוכה, ושאין מספיק מידע על השפעה ארוכת טווח.

לכן אני רואה בעיסוי חלק מתמונה רחבה יותר, שכוללת תנועה, הרגלים, ולפעמים גם את הצד הרגשי. הרחבתי על זה בעמוד כאב שלא עובר.

הקשר הרגשי: מה הגב ״סוחב״?

הגב התחתון ״סוחב״, לפי מה שאני רואה, לא רק משקל אלא גם עומס, אחריות ופחד. כשאנחנו אומרים ״אני סוחב את זה על הגב״, אנחנו לא תמיד מתכוונים לשקי קניות. והבטן, שלפני הגב, היא המקום שבו אנחנו מרגישים פחד והתרגשות, אז כשהבטן מתכווצת בתקופה לחוצה, לא פלא שגם הגב מגיב.

אני לא אומרת שכאב גב ״הוא רק רגשי״. הוא אמיתי, והשרירים באמת מכווצים. אבל לפעמים, כשמטופל מתחיל לדבר תוך כדי עיסוי על מה שקורה בבית או בעבודה, אני מרגישה את הרקמה משתנה מתחת לידיים.

הסנדלר הולך יחף: הגב התחתון שלי

גם לי כאב הגב התחתון. ובתור מטפלת בכאב, הייתי צריכה להודות שהסנדלר הולך יחף. ואצלי? הוא הולך יחף על גחלים.

טיפלתי בעצמי כמו שהייתי מטפלת במטופלת: מנוחה, נשימה, כוסות רוח ומתיחות, וגם עצירה לשאול מה קורה אצלי מבפנים. את הסיפור המלא כתבתי בבלוג.

כאב חד או כאב שחוזר?

כאב גב תחתון חד, ״תפיסה״, נרגע ברוב המקרים תוך כמה ימים עד כמה שבועות, ותנועה עדינה עוזרת לו בדרך כלל יותר ממנוחה מוחלטת במיטה. בשלב הזה אני עובדת בעדינות סביב האזור, כדי שהשרירים שמגנים עליו ירפו. כאב שחוזר כל כמה חודשים, או נמשך יותר משלושה חודשים, דורש לחפש את הדפוס.

שם אני שואלת: איך אתם יושבים, ישנים, מרימים, ומה קורה בחיים כשהגב ״ננעל״ שוב.

מה אפשר לעשות בבית?

הגב התחתון אוהב תנועה, וגם בבית אפשר לתת לו אותה: לקום מישיבה כל שעה בערך ולהלך קצת, להרים חפצים מכיפוף ברכיים וקרוב לגוף, לנשום לבטן כמה דקות ביום, ולישון על הצד עם כרית בין הברכיים. אלה הרגלים קטנים, אבל הרבה פעמים הם מה שעוזר לעבודה בקליניקה להחזיק יותר זמן.

ועוד דבר קטן: שימו לב לאיזו רגל אתם ״נשענים״ כשאתם עומדים, והחליפו.

ואם הגב שוב ״ננעל״, מוזמנים לכתוב לי. נבדוק יחד אם זה מקום לעיסוי או קודם לרופא/ה.

מקורות

• שירות הבריאות הבריטי (NHS), Back pain: מידע כללי על כאבי גב, מה אפשר לעשות בבית ומתי לפנות לרופא.
• Furlan AD ועמיתים, Massage for low-back pain, סקירת Cochrane, 2015.